Главная / Новости

Паранеопластические синдромы в ревматологии # 8

Самой известной теорией развития панникулита является участие в процессе панкреатических ферментов: липазы, фосфорилазы, трипсина, фосфолипазы А 2 и амилазы. Трипсин повышает проницаемость микроциркуляторного русла, что позволяет липазе и амилазе проникать в жировые частицы отдаленных органов и мягких тканей, включая синовиальную оболочку и костный мозг, а также гидролизовать нейтральный жир в глицерил и свободные жирные кислоты с развитием некроза и воспаления. Возможно, процесс приводит к локальному повышению в суставах свободных жирных кислот с активацией липолитических панкреатических ферментов на мембранах клеток, которые инициируют гидролиз триглицеридов в свободные жирные кислоты. Затем свободные жирные кислоты могут проникать в сустав и вызывать острый артрит.

Этот синдром может возникать в любом возрасте, но наиболее типичны пациенты мужского пола среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем. Ассоциируется с патологиями поджелудочной железы (ПЖ) в 2-3% случаев: острым и хроническим панкреатитом, карциномой ПЖ, кисты ПЖ, посттравматическим панкреатитом, синдромом макрофагальной активации, аномалиями ПЖ.

Лечение, прежде всего, направлено на нормализацию функции ПЖ. Важно проведение антибактериальной терапии в качестве профилактики вторичной инфекции, поскольку высока вероятность развития сепсиса у этих пациентов. Другие лечебные мероприятия включают угнетение панкреатической стимуляции (соматостатин подкожно) или плазмаферез, однако опыт такой терапии недостаточен. Применение глюкокортикоидов и НПВП в лечении кожных и суставных проявлений оказалось малоэффективным. Эти препараты могут только уменьшить выраженность проявлений, и не существует доказательств, что эти препараты способны уменьшить продолжительность заболевания.

Узловатая эритема.

Узловатая эритема - самый распространенный клинико-патологический вариант панникулита. Типичным проявлением болезни являются симметричные, болезненные, эритематозные, горячие узлы размерами 1-5 см в диаметре и более, они обычно размещены билатерально, а бляшки на косточках, голенях и коленях, появляются внезапно. Узлы могут сливаться. Иногда поражения могут распространяться на бедра, разгибательные поверхности рук, шею и даже лицо. В дебюте заболевания узлы ярко-красные, несколько приподнятые над кожей, но через несколько дней они становятся плоскими и приобретают цианотический или фиолетовый цвет. Позже они становятся желтыми или зелеными. Сыпь обычно длится в течение 3-6 недель. Образование язв не характерно для этого заболевания, а узелки заживают без атрофии и рубцевания.

Острое начало узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, слабостью, артралгией, кашлем, головной болью, болью в животе, рвотой, диареей. Кожные проявления могут дополнять эписклерит и фликтенулярный конъюнктивит. Нечастыми клиническими проявлениями являются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, плеврит. Red Rake Gaming получает мальтийскую лицензию и за счет этого расширяет список своих потенциальных партнеров до десятков клубов. Мальта лицензирует множество казино в Европе. В том числе тут проходят проверку и провайдеры. Red Rake Gaming без проблем прошли все процедуры. Рейтинг интернет казино по выплатам и отзывам всегда ставит наличие лицензии в качестве ключевого критерия. Тот, кто работает с регулятором Мальты, не имеет претензий со стороны игроков. Red Rake Gaming давно стремится расширяться в Европе. Заключение этого соглашения позволило фирме провести переговоры как с крупными казино, так и с малыми.